近日

海南省醫(yī)療保障局

公布2021年第十二期典型案件

東方市人民醫(yī)院、東方市東方醫(yī)院等

6家醫(yī)院因過(guò)度診療

超限定條件用藥等

違法使用醫(yī)?；鹦袨楸徊樘?/p>

追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?

一、東方市人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金被查處

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)東方市人民醫(yī)院開(kāi)展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交東方市醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在過(guò)度診療、超醫(yī)保限定條件用藥等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，東方市醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)?；穑?.對(duì)該院主要責(zé)任人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行全面整改；3.將違規(guī)問(wèn)題向全市進(jìn)行通報(bào)。目前，已追回該院違規(guī)使用醫(yī)保基金2553599.44元，剩余部分進(jìn)一步追繳中。

二、東方市東方醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸨徊樘?/p>

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)東方市東方醫(yī)院開(kāi)展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交東方市醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在過(guò)度診療、超醫(yī)保限定條件用藥等違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，東方市醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?；2.對(duì)該院主要責(zé)任人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行全面整改；3.將違規(guī)問(wèn)題向全市進(jìn)行通報(bào)。目前，已追回該院違規(guī)使用醫(yī)保基金973733.35元，剩余部分進(jìn)一步追繳中。

三、東方市中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸨徊樘?/p>

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)東方市中醫(yī)院開(kāi)展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交東方市醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在過(guò)度診療、超醫(yī)保限定條件用藥等違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?

處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，東方市醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?；2.對(duì)該院主要責(zé)任人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行全面整改；3.將違規(guī)問(wèn)題向全市進(jìn)行通報(bào)。目前，已追回該院違規(guī)使用醫(yī)?；?31289.77元，剩余部分進(jìn)一步追繳中。

四、萬(wàn)寧市長(zhǎng)豐鎮(zhèn)牛漏衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金被查處

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)萬(wàn)寧市長(zhǎng)豐鎮(zhèn)牛漏衛(wèi)生院開(kāi)展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交萬(wàn)寧市醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在串換項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、虛假收費(fèi)、超醫(yī)保限定條件用藥等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，萬(wàn)寧市醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?；2.對(duì)該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行全面整改；3.將該違規(guī)問(wèn)題向全市進(jìn)行通報(bào)。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?12504.45元已全部追回。

五、萬(wàn)寧市和樂(lè)鎮(zhèn)港北衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸨徊樘?/p>

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)萬(wàn)寧市和樂(lè)鎮(zhèn)港北衛(wèi)生院開(kāi)展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交萬(wàn)寧市醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保限定條件用藥等違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，萬(wàn)寧市醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)?；穑?.對(duì)該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行全面整改；3.將該違規(guī)問(wèn)題向全市進(jìn)行通報(bào)。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?39379.36元已全部追回。

六、萬(wàn)寧濟(jì)民康復(fù)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸨徊樘?/p>

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)萬(wàn)寧濟(jì)民康復(fù)醫(yī)院開(kāi)展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交萬(wàn)寧市醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在自立項(xiàng)目違規(guī)收費(fèi)、項(xiàng)目虛記、超醫(yī)保限定條件用藥等違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，萬(wàn)寧市醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)?；穑?.對(duì)該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行全面整改；3.將該違規(guī)問(wèn)題向全市進(jìn)行通報(bào)。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?79680.08元已全部追回。

關(guān)鍵詞： 該院 違規(guī) 醫(yī)保 保障局 追回 醫(yī)療 復(fù)核 基金