多地新冠病毒感染呈現高位態勢，心血管疾病病人發生新冠病毒感染后常用的降壓藥是否要調整，例如普利類或沙坦類藥物是否能繼續服用？退燒藥選哪個較好？如果服用抗病毒的Paxlovid(奈瑪特韋/利托那韋)，常用的心血管藥物是否需要調整？上海市醫學會心血管病分會主任委員、復旦大學附屬中山醫院副院長錢菊英指出，有心血管基礎疾病是新冠病毒感染后容易發展為重癥的危險因素。因此，心血管疾病病人更應該注意堅持藥物治療，同時監測血壓、心率、指脈氧，觀察癥狀的變化，如果出現心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難和體力活動耐量下降等，建議及時就醫。

心血管基礎疾病容易成為新冠重癥的危險因素

心血管疾病病人需要長期服用各種藥物來控制癥狀、預防疾病的再發，這些藥物包括降壓藥、降脂藥、抗栓藥、抗心律失常藥物、抗心絞痛藥物以及治療心衰、肺動脈高壓等的藥物。

心血管基礎疾病是新冠病毒感染后容易發展為重癥的危險因素。錢菊英認為，心血管病病人本身高齡比例大。另外，有基礎心血管疾病后對發熱、缺氧、病毒感染引發的炎癥、高凝狀態等耐受性差，容易誘發基礎疾病的加重，同時，肺部疾病也容易加重。

發熱、肺部感染是誘發慢性心力衰竭病人急性加重的重要原因，發熱增加心肌氧耗量，容易誘發冠心病病人的心肌缺血，發熱、炎癥、緊張焦慮、睡眠不足等會誘發血壓升。新冠病毒感染還可能通過多種機制引起心肌損傷、心肌炎，誘發各種心律失常、心功能障礙甚至心力衰竭、猝死。

(資料圖片)

這樣選好退熱藥

新冠感染后發燒比較常見，建議體溫超過38.5℃時，可以使用退熱藥。目前使用的解熱鎮痛藥物主要是對乙酰氨基酚和布洛芬，一般的心血管病人都可以選用。

但有嚴重心力衰竭或冠心病的病人退燒首選對乙酰氨基酚；對正在服藥阿司匹林的病人，建議選用對乙酰氨基酚。 

布洛芬可能影響阿司匹林的抗血小板活性，并且和阿司匹林胃腸道粘膜損傷的副作用會疊加，因此，對服用阿司匹林的病人不作為首選退燒藥。如果家里只備有布洛芬，那么建議和阿司匹林服藥間隔2-4小時。布洛芬可能影響抗凝藥華法林的代謝，同時使用時建議增加凝血功能的監測。解熱鎮痛藥長期服用對心血管病人不利，但短時間用于退燒一般不會有不良影響。

服藥退燒藥后，不少病人會大量出汗，一定要注意及時補充水分。而低鈉低鉀可能誘發嚴重的心律失常，尤其是正在長期服用利尿劑的病人要特別注意觀察，必要時到醫院抽血化驗。老年人調節功能差，要特別注意。

服用抗病毒藥物需要調整某些心血管藥物

由于有基礎心血管疾病的病人是新冠病毒感染后發生重癥的危險因素，Paxlovid被認為可以減少重癥發生率，Paxlovid藥物中奈瑪特韋片是抑制新冠病毒復制的主要成分，利托那韋片是一個增強劑。

利托那韋是肝臟中藥物代謝相關的酶CYP 450 3A4強抑制劑，同時服用利托那韋抑制奈瑪特韋的肝臟代謝才能使后者血漿濃度達到能發揮治療作用所需。而3A4同樣也是很多心血管藥物的代謝途徑，因此，服用利托那韋，可能會發生一些心血管藥物濃度的變化，使其作用削弱或增強，或副作用增加。因此有些是禁忌聯合使用，有些藥物可以正常使用，有些藥物需要密切觀察和監測，或調整劑量使用，見下表。一般停用利托那韋2-3天后，其對酶CYP 450 3A4的抑制作用消失，可以恢復原來的治療方案。

奈瑪特韋片/利托那韋片和常用心血管藥物聯合使用的注意事項

來源：周到上海       作者：陳里予