在門診，我們經常會遇到不少產婦來咨詢：“生了孩子以后要不要檢測盆底肌？”

那么，產后到底需不需要進行盆底康復治療？為何會在產后出現盆底方面的疾病？會帶來什么樣的影響？這種治療方式是如何進行治療的？什么時候開始這種治療最好？我們就來聊一聊產后盆底康復問題。

一、產后會出現哪些盆底方面的疾病？?

(資料圖片僅供參考)

妊娠過程中隨著子宮增大、胎兒及羊水等重量的增加，盆底肌承受的負荷越來越大，加上陰道分娩過程中產道的極度擴張，盆底肌等支持結構過度伸張或斷裂，使其失去彈性，發生損傷，產后可能出現盆底功能障礙性疾病，主要包括陰道松弛、尿失禁、子宮脫垂、大便失禁等疾病。

二、產婦會出現什么癥狀？造成什么影響？

產后可能發生陰道松弛，因為陰道前后壁不能閉合或者陰道外口張開，出現陰道排氣的情況，通常不能自控，有時候聲音會連續不斷，發出“噗噗”聲。有些產婦會出現陰道壁膨出或子宮脫垂，癥狀較輕時一般無癥狀，也可伴有不同程度的腰酸或者下墜感，癥狀嚴重時，產婦在陰道口能摸到肉乎乎的腫塊。

還有些產婦還會在咳嗽、噴嚏、大笑、跳繩等腹部壓力增加時出現漏尿的情況，導致需要長期使用衛生巾或者穿紙尿褲，外陰長時間處于潮濕的環境中，可能會引起外陰炎、外陰濕疹等皮膚疾病，引起陰道炎表現為分泌物增多伴有異味，引起尿路感染表現為尿頻尿急尿痛。極少數產婦會出現大便失禁的情況，通常發生在陰道分娩嚴重撕裂時，產后出現大便不能自控的情況。

以上這些癥狀不但引起身體上的不適，還對心理健康造成負面影響，如不敢參加社交活動，不敢出遠門，影響正常社交，造成較大的心理壓力甚至出現抑郁問題。如果產后不加重視，遠期癥狀會越來越嚴重。

三、哪些人在產后容易患盆底功能障礙性疾病？需要做哪些檢查？

如果產婦存在以下情況，產后就容易患上盆底功能障礙性疾病：（1）多胎妊娠；（2）多次分娩史；（3）分娩巨大兒；（4）產鉗下的陰道分娩；（5）高齡產婦；（6）肥胖者；（7）孕前長期營養不良、消瘦（；8）長期慢性咳嗽；（9）長期便秘；（10）長期從事需要增加腹壓的職業：如重體力勞動者、舉重運動員等。

一般正常分娩后，無論是陰道分娩還是剖宮產，都建議產后42天檢查時全面評估盆底功能情況，存在以上高危因素的人群尤其需要重視。

首先，檢查陰道口是否松弛，這一步可以由醫生操作，手指置入產婦陰道內進行分度，產婦也可進行自我檢查）：正常——陰道橫徑能并列容納2指以下；輕度松弛——陰道橫徑能并列容納2～3指；中度松弛——陰道橫徑能并列容納3～4指；重度松弛——陰道橫徑能并列容納4指以上。

其次，通過Valsalva運動（即產婦深吸氣后用力向下摒氣，類似便秘時用力解大便的過程），醫生評估有無陰道前后壁膨出或者子宮脫垂。然后通過手法測試和儀器檢測盆底肌肌力，還可以通過盆底超聲，了解盆底肌有無發生損傷、子宮及陰道壁有無發生脫垂。

四、什么措施可以預防產后盆底功能障礙性疾病？

平時，女性要養成良好的生活習慣、增強體質，避免肥胖、長期咳嗽或便秘；孕期要合理飲食、控制體重，盡量避免將腹中胎兒養的過大，新生兒出生體重大于等于8斤稱為巨大兒，分娩時會增加產鉗助產和產道撕裂的風險；陰道助產時，產婦需要配合助產士的指令，助產士做好會陰保護，減少組織撕裂；產后切忌過早從事重體力勞動，重視及積極進行產后盆底康復治療。

五、產后盆底康復的治療方法有哪些？從什么時候開始做最好？

產后女性身體本身存在一定的自我修復能力，如果在這個階段能夠再接受專業的盆底康復治療無疑是天下所有母親的福音。產后盆底康復的治療方法，主要包括：

（1）改變生活方式：避免重體力勞動；及時治療便秘、慢性咳嗽等增加腹壓的疾病。

（2）盆底肌肉鍛煉（又叫凱格爾運動）：產婦自己在家就能做，為最經典的非手術治療方法，對尿失禁、子宮等輕度脫垂，改善性生活質量都有一定的療效。鍛煉方法：用力收縮盆底肌肉3-5秒，然后放松3-5秒，每次10-15分鐘，每日2-3次。

通俗點說，假如你正在逛街，突然大便很急，但是附近又沒有廁所，怎么辦？屏住！（這就是收縮盆底肌的感覺），屏住3-5秒，然后放松3-5秒，如上，周而復始。這項運動隨時可以做，躺著可以做，坐著也可以做。6-8周為1個療程，一般4-6周有改善。

（3）陰道啞鈴：輔助指導盆底肌的康復，產婦可居家鍛煉。

（4）電刺激聯合生物反饋治療：需要在醫院完成。對預防和治療產后陰道松弛和脫垂、尿失禁等盆底疾病有不錯的效果，因此特別適用于存在高危因素的產婦。治療時，醫生會將一個探頭置入陰道內，并開啟儀器，產婦可以根據電腦屏幕的提示，進行相應的盆底肌收縮訓練。

產后盆底康復，通常從產后42天開始，在不同時期，制定不同的盆底康復治療方案。產后42天開始到產后3個月，該時期是盆底肌康復的關鍵時期，在檢查評估后，可以開始進行以電刺激及生物反饋等為主要的盆底康復治療，同時可讓產婦在家中進行凱格爾運動為輔助，有條件的產婦還可以使用陰道啞鈴。

產后3個月至產后1年，產婦的身體康復更接近理想狀態，此時間段，應該針對出現的盆底疾病進行必要的補充或強化性盆底康復治療。

最后大家要注意，妊娠和分娩過程是盆底功能障礙性疾病發病的重要因素，產后恰好是預防治療盆底功能障礙性疾病的特殊有利時機，重視產后康復治療，任重而道遠。

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