記者從市醫保局獲悉，根據市醫保局《關于開展2023年醫保政策集中宣傳月活動的通知》要求，在集中宣傳月期間曝光7起典型案件，涉及留存參保人社保卡、擺放過期藥品、串換項目名稱收取醫保費用等違法違規行為。

【案例一】未按規定執行藥品“零差率”或藥品加價政策

(相關資料圖)

經查，2022年8月，大通縣吳海寧中西醫結合診所存在未按規定執行藥品“零差率”或藥品加價政策，存在加價收取費用的違規行為。根據《西寧市醫療保障定點醫療機構服務協議（2022年版）》規定，追回違規醫保基金2100元，并處以3萬元違約金。

【案例二】串換項目名稱收取醫保費用

經查，2022年10月，城中區朵開業口腔診所存在串換項目名稱收取醫保費用、就診記錄不健全等違規行為。根據《西寧市醫療保障定點醫療機構服務協議（2022版）》規定，解除醫保服務協議、3年內不得申請醫保定點服務資格，追回違規醫保基金800元，并處以8萬元違約金。

【案例三】未按規定建立門診登記，發生多錄入項目名稱收取醫保費用，以購藥的形式突擊開藥，為城鄉居民醫保參保人員刷卡結算

經查，2022年12月，城北區路克珠中西醫診所存在未按規定建立門診登記；發生多錄、串換項目名稱收取醫保費用；不因病施治，以購藥的形式突擊開藥為城鄉居民醫保參保人員刷卡結算的行為。根據《西寧市醫療保障定點醫療機構服務協議（2022版）》規定，予以扣除年度積分15分，追回違規醫保基金282993.57元，并處以3萬元違約金。

【案例四】醫院工作人員不熟悉醫保政策

經查，今年3月，城西區古城臺社區衛生服務中心存在醫院結算窗口工作人員不熟悉醫保政策，不清楚城鄉居民門診費用可以進行醫保刷卡結算。根據《西寧市醫療保障定點醫療機構服務協議（2022版）》規定，在月度結算時予以扣除1000元處理。

【案例五】執業藥師不在崗、留存參保人社保卡、串換項目名稱收取醫保費用

經查，2022年12月，青海宏倩大藥房存在執業藥師不在崗，留存參保人社保卡，將保健品等串換為藥品收取醫保費用，購銷存臺賬不符等違規行為。根據《西寧市醫療保障定點零售藥店服務協議（2022版）》規定，解除醫保服務協議、3 年內不得申請醫保定點服務資格，追回違規醫保基金1088元，并處以8萬元違約金。

【案例六】串換項目名稱收取醫保費用

經查，今年2月，西寧市湟中區多巴國頤康大藥房存在串換項目名稱收取醫保費用的違規行為。根據《西寧市醫療保障定點零售藥店服務協議》（2022年版）規定，解除醫保服務協議、3年內不得申請醫保定點服務資格，追回違規醫保基金158元，并處以5萬元違約金，2022年度10%保證金不予返還。

【案例七】擺放食品、過期藥品、藥師不在崗

經查，2022年4月，湟源縣佳農醫藥連鎖有限公司湟源康復大藥房存在擺放食品、過期藥品、藥師不在崗等違規行為。根據《西寧市醫療保障定點零售藥店服務協議（2022版）》規定，解除醫保服務協議、3年內不得申請醫保定點服務資格，2022年度內10%保證金不予返還。

本報記者：劉瑜

關鍵詞：